OXIGENACION
15.oxigenacion
· Definición:
Procedimiento para administrar oxígeno en
concentraciones terapéuticas al individuo a través de las vías respiratorias
cuando aparece hipoxemia respiratoria, cardiaca o incremento de las funciones
metabólicas.
· Objetivo:
Incrementar la oxigenación del paciente en caso de
hipoxemia.
· Principios de enfermería:
-
Respetar la
individualidad del paciente
-
Satisfacer sus
necesidades fisiológicas
-
Proteger al hombre de
agentes externos a su enfermedad
-
Contribuir a la
restitución pronta de la salud del usuario de manera que pueda incorporarse a
la sociedad
· Material y equipo:
El equipo necesario depende del tipo de sistema de
administración indicado, pero incluye básicamente lo siguiente:
-
Fuente de oxígeno, que puede ser
parte de un servicio general con distribución a las unidades clínicas, o bien
un depósito generalmente de 200 pies cúbicos conteniendo 600 L de oxígeno a 2
000 lb de presión por pulgada cuadrada.
-
Regulador de oxígeno que
disminuya la presión de 2000 lb a 20 (las toleradas por el paciente), y que
asegure un flujo suave y suficiente al ritmo deseado.
-
Dispositivo humidificante de
cristal o plástico estéril conteniendo 2/3 partes de agua destilada.
-
Tubo de derivación, adaptadores
de cristal o plástico, cinta adhesiva, gasa o hisopos, bandeja en forma de
riñón y pañuelos desechables.
-
Letreros con la leyenda
“PRECAUCIÓN”, “OXÍGENO” o “NO FUMAR”.
Aspiración de cavidades orofaríngea y nasofaríngea
· Definición:
Extracción de mucosas de las vías aéreas
superiores con una sonda de caucho de polietileno insertado al aspirador
eléctrico.
· Objetivos:
-
Mantener las vías aéreas libres
de secreciones para facilitar el intercambio de gases, mitigando la ansiedad
del paciente
-
Prevenir infecciones y
complicaciones al paciente
-
Extraer una muestra de
secreciones con fines diagnósticos.
· Principios de enfermería:
-
Respetar la
individualidad del paciente
-
Satisfacer sus
necesidades fisiológicas
-
Proteger al hombre de
agentes externos a su enfermedad
-
Contribuir a la
restitución pronta de la salud del usuario de manera que pueda incorporarse a
la sociedad
· Material y equipo:
Aspirador portátil o red central; charola con
sonda de aspiración, según la edad del paciente, numero 14 a 18 (en niños 8 a
12), frasco con solución fisiológica, gasas y recipiente para material usado y
guantes.
· Procedimiento:
-
Probar la funcionalidad del
aparato
-
Adaptar sonda
-
Colocar al paciente en posición
semi-fowler, o la que facilite la aspiración, poniendo al paciente su
colaboración (si es factible)
-
Poner el guante derecho con la
mano izquierda y con la mano derecha mojar la punta de la sonda ocluida e
introducir 5 cm en la narina distal
-
Aspirar las secreciones con
movimientos giratorios. No más de 15 segundos a la vez y retirarla suavemente
con movimientos rotatorios
-
Limpiar la sonda con una gasa y
aspirar solución fisiológica, para mantenerla permeable
-
Dejar un periodo de reposo de dos
minutos
-
Introducir la sonda húmeda en la
narina proximal y aspirar con suavidad, igual que se hizo en narina distal
-
Introducir la sonda a la
orofaringe y aspirar de la misma forma; ayudar al paciente a expulsar
secreciones si es necesario
-
Limpiar la sonda con gasa,
aspirar solución fisiológica y apagar el aspirador
-
Dar posición prescrita al
paciente y aplicar el oxígeno si es necesario
-
Lavar la sonda de nelaton, para
su esterilización, depositar la sonda de polietileno en el cesto de desechos
-
Dejar el aspirador limpio y en su
lugar
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR CANULA NASAL
· Concepto:
Método para administrar oxígeno a través de las
fosas nasales.
· Objetivo:
Administración de oxígeno de baja o moderada concentración
(20 a 40%) de 1 a 2 L/min.
· Principios de enfermería:
-
Respetar la
individualidad del paciente
-
Satisfacer sus
necesidades fisiológicas
-
Proteger al hombre de
agentes externos a su enfermedad
-
Contribuir a la
restitución pronta de la salud del usuario de manera que pueda incorporarse a
la sociedad
· Material y equipo:
Equipo básico de oxigenoterapia y cánula nasal.
· Procedimiento:
-
Inspeccionar el cuarto del paciente
en cuanto a dispositivos eléctricos y colocar un letrero con la leyenda “NO FUMAR”
y “PRECAUCIÓN
-
Evaluar las condiciones del paciente
e informarle la razón de administrarle oxígeno
-
Conectar el medidor al
humidificador y éste a la toma de oxígeno y conectar el tubo de derivación a la
cánula de plástico
-
Asear las narinas antes del procedimiento
y posteriormente de acuerdo con las necesidades del paciente
-
Colocar las puntas de la cánula a
una distancia no mayor a 1.25 cm aproximadamente en los orificios nasales del
paciente
-
Iniciar lentamente la corriente de
O2 y ajustar el flujo de 1 a 6 L/min
-
Ajustar el tubo a la cabeza del
paciente y fijarlo en la almohada o ropa de cama, si es que éste permanece en reposo
-
Utilizar oximetría de pulso una
vez estabilizado el paciente
-
Proporcionar cuidados a las
narinas cada 4 a 6 h
-
Valorar el funcionamiento del
equipo y observar con frecuencia al paciente para
la detección oportuna de signos y síntomas de alarma
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR MASCARILLA
· Definición:
Procedimiento a través del cual se administra
oxígeno a concentraciones elevadas (60 a 90%) 6 a 10 L/min.
· Objetivos:
Administrar oxígeno en alta concentración (95 a
100%).
· Principios de enfermería:
-
Respetar la
individualidad del paciente
-
Satisfacer sus
necesidades fisiológicas
-
Proteger al hombre de
agentes externos a su enfermedad
-
Contribuir a la
restitución pronta de la salud del usuario de manera que pueda incorporarse a
la sociedad
· Material y equipo:
Equipo básico para oxigenoterapia, flujómetro y
mascarilla Ventura
· Procedimiento:
-
Inspeccionar el cuarto del paciente
en cuanto a dispositivos eléctricos y colocar un letrero con la leyenda “NO FUMAR”
y “PRECAUCIÓN
-
Evaluar las condiciones del paciente
e informarle la razón de administrarle oxígeno
-
Conectar el medidor al
humidificador y éste a la toma de oxígeno y conectar el tubo de derivación a la
cánula de plástico
-
Asear las narinas antes del
procedimiento y posteriormente de acuerdo con las necesidades del paciente
-
Verificar el tamaño y tipo de mascarilla
de acuerdo con edad, necesidades del paciente e indicaciones
-
Activar el flujo de O2. Si se fija
una bolsa reservorio, inflarla parcialmente. Asegurar el nivel adecuado de agua
en el humidificador
-
Colocar al paciente en posición semi
Fowler o sedente
-
Colocar y ajustar la mascarilla a
la cara del paciente, de la nariz hacia la boca
-
Permanecer con el paciente hasta
que se sienta tranquilo con la mascarilla
-
Retirar la mascarilla cada 2 h
para asear la cara del paciente y dar masaje
-
Dejar cómodo al paciente y
vigilar continuamente el funcionamiento del equipo, signos vitales y la
respuesta del paciente a la oxigenoterapia
-
Utilizar oximetría de pulso una
vez estabilizado el paciente
-
Proporcionar cuidados a las
narinas cada 4 a 6 h
-
Valorar el funcionamiento del
equipo y observar con frecuencia al paciente para la detección oportuna de
signos y síntomas de alarma
Aspiración de una traqueotomía o tubo endotraqueal
· Definición:
Es el procedimiento por el cual se extraen las
secreciones acumuladas del tracto respiratorio aplicando presión negativa en el
tubo endotraqueal, para llevar a cabo el cuidado en la higiene de la vía aérea
· Objetivos:
-
Mantener la vía aérea permeable
para favorecer la ventilación y mantener oxemia.
-
Prevenir complicaciones por acumulo
de secreciones y/o atelectasias
-
Toma de muestras para cultivo.
· Principios de enfermería:
-
Respetar la
individualidad del paciente
-
Satisfacer sus
necesidades fisiológicas
-
Proteger al hombre de
agentes externos a su enfermedad
-
Contribuir a la
restitución pronta de la salud del usuario de manera que pueda incorporarse a
la sociedad
· Materiales y equipo:
-
Sistema de aspiración
-
Sonda de aspiración
-
Equipos para aspiración
-
Solución fisiológica al 0.9% de
250 ml (Agua estéril)
-
Frasco de aspiración
-
Fuente de oxigeno
-
Fuente de succión
-
Tubo tigón
-
Adaptador delgado y grueso (si
aplica)
-
Jeringa de 1 y/o 3ml
-
Estetoscopio.
-
Bolsa de resucitación acorde a la
edad
-
Gasas estériles.
-
Cubre bocas
-
Protección ocular (gafas o
gogles)
-
Guantes ambidiestros estériles y
no estéril
-
Solución antiséptica: Alcohol Gel
o Solución con Gluconato de Clorhexidina para higiene manos.
-
Monitor en las áreas críticas y
en hospitalización si es posible
· Procedimiento:
-
Realiza higiene de manos con
solución alcoholada y reúne material y equipo y lo traslada a la unidad del
paciente
-
Explica al paciente y/o familiar
sobre el procedimiento que se le va a realizar
-
Realiza maniobras de fisioterapia
respiratoria antes de la aspiración de secreciones, siempre y cuando no exista
contraindicación.
-
Coloca al paciente en posición de
Semifowler (45°), siempre que no exista contraindicación
-
Verifica dispositivos de
monitorización básica funcionando correctamente. (Fijación adecuada de la cánula,
Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión Arterial invasiva o no
invasiva y saturación de oxígeno)
-
Verifica la funcionalidad de
fuentes de oxígeno y de succión
-
Realizar higiene de manos (OMS)
-
Coloca equipo de protección
personal (cubrebocas y protector ocular)
-
Abre el equipo de aspiración
-
Conecta el catéter o sonda de
aspiración protegiendo con su empaque protectora la guía del aspirador (empaque
original)
Procedimiento de aspiración
abierto o convencional
-
Retira guantes, realiza higiene
de manos y calza guantes estériles
-
Protege la unión de sonda y el
adaptador con una gasa estéril, para prevenir la contaminación de la conexión,
con la mano diestra enrollar la sonda en la mano no diestra. (para técnica
abierta)
-
(Ayudante) desconecta el tubo
endotraqueal del respirador, el operador proporciona gasa estéril al ayudante
para cubrir la boquilla del ventilador, el ayudante pre oxigena por 30
segundos.
-
Lubrica la sonda de aspiración e
introduce en el tubo endotraqueal con la mano diestra la sonda para la aspiración,
con la mano no diestra manejará la válvula de control, los dedos pulgar e
índice, (para evitar la presión directa de la punta de la sonda) (para técnica
abierta)
-
Retira la sonda de 1 a 3 cm
(según edad pediátrica del paciente) aplicando presión negativa tras ocluir el orificio
de la válvula de control, empezar a retirar con movimientos rotatorios (de
manera rápida pero efectiva) el catéter o sonda de aspiración, dicho
procedimiento no debe superar los 10 a 15 segundos como máximo desde que se
desconecta la boquilla del circuito del respirador o bolsa de resucitación,
hasta que se vuelve a conectar a la bolsa de resucitación o respirador, ya que
más tiempo incrementa el riesgo de hipoxemia, daño a la mucosa y posibilita la
pérdida de volumen pulmonar.
Nota: Se recomienda hacer aspiraciones poco
profundas para prevenir traumatismo en la mucosa traqueal, lesión de tejido o
hemorragia.
-
Limpia el catéter o sonda de
aspiración con una gasa estéril y enjuagar con la solución fisiológica 0.9% la cual
se encuentra contenida en la flanera del equipo de aspiración
-
Valora la necesidad de repetir el
procedimiento de aspiración, de acuerdo a las características de las secreciones
aspiradas, respuesta de mejora general del paciente, deja un intervalo de 1 a 2
minutos de recuperación entre la segunda o sucesivas aspiraciones, hasta que
haya una mejora evidente en la saturación de oxígeno por encima del 90%.
Nota: Si
se requiere de instilación, se utilizarán de 0.1 a 0.2ml/Kg (0.25 en el recién
nacido y 3 a 5 ml en el niño mayor) con solución fisiológica 0.9% por el tubo endotraqueal
-
Conecta la cánula al ventilador
verificando los parámetros establecidos, una vez concluido el procedimiento
-
Limpia con una gasa estéril el
catéter o sonda de aspiración enjuagar con solución fisiológica 0.9%, además del
tubo de aspiración antes de la desconexión del catéter o sonda de aspiración,
está ultima deberá ser desechada por turno (De acuerdo a norma vigente)
-
Coloca la bolsa de resucitación
dentro de la bolsa de grado médico, cuidando que no se contamine.
-
Retira guantes y desecha
-
Verifica la SaO2 y la clínica
respiratoria del Paciente.
-
Verifica condiciones de
recuperación del paciente, ausculta campos pulmonares y aplica medidas de
confort. Da cuidados al equipo
-
Realiza lavado de manos
-
Realiza anotaciones
correspondientes
Procedimiento de aspiración con
sistema cerrado
-
Realiza higiene de manos con
solución alcoholada y reúne material y equipo y lo traslada a la unidad del
paciente
-
Explica al paciente y/o familiar
sobre el procedimiento que se le va a realizar
-
Realiza maniobras de fisioterapia
respiratoria antes de la aspiración de secreciones, siempre y cuando no exista
contraindicación.
-
Coloca al paciente en posición de
Semifowler (45°), siempre que no exista contraindicación
-
Verifica dispositivos de
monitorización básica funcionando correctamente. (Fijación adecuada de la
cánula, Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión Arterial invasiva
o no invasiva y saturación de oxígeno)
-
Verifica la funcionalidad de
fuentes de oxígeno y de succión
-
Realizar higiene de manos (OMS)
-
Coloca equipo de protección
personal (cubrebocas y protector ocular)
-
Abre el equipo de aspiración
-
Conecta el catéter o sonda de
aspiración protegiendo con su empaque protectora la guía del aspirador (empaque
original)
-
Retira guantes, realiza higiene
de manos y calza guantes estériles
-
Selecciona la medida adecuada del
catéter de aspiración en “Y” según medida de tubo endotraqueal (sistema cerrado
de aspiración)
-
Retira el adaptador o boquilla
original del tubo endotraqueal y reemplaza por dispositivo en “Y”, reconecta al
circuito del respirador, con la finalidad que la base de “Y” vaya al paciente,
un extremo al ventilador y el otro a la sonda de aspiración
-
Con técnica estéril Carga una
jeringa de 10 con solución y colocarla a la vía de instilación, Instilar cundo
se requiera.
Nota: al
instilar liberar la succión para enjuagar el circuito
-
Rota y comprime la válvula de
control simultáneamente, ajusta el nivel de presión negativa del sistema de
succión.
-
Libera la compresión de la
válvula de control y retira la válvula de seguridad en caso de contar con ella
-
Realiza la medición de la
longitud de la sonda a introducir por el tubo endotraqueal
-
Sujeta la pieza en “Y” con una
mano e introduce la sonda con el índice y el pulgar de la mano opuesta hasta la
medida estipulada, a la altura de la bifurcación de la “Y”
-
Libera la sonda y comprime la
válvula de control para aplicar aspiración por un periodo máximo de 10
segundos.
-
Retira la sonda suave y rápidamente,
pero de manera efectiva, con la finalidad de extraer las secreciones.
-
Rota la tapa de control para
asegurar el cierre de la aspiración.
-
Evalúa la respuesta del paciente
al procedimiento de aspiración y ausculta campos pulmonares, repetir el procedimiento
de aspiración en caso necesario.
-
Verifica la SaO2 y la clínica
respiratoria del Paciente.
-
Verifica condiciones de
recuperación del paciente, ausculta campos pulmonares y aplica medidas de
confort. Da cuidados al equipo
-
Realiza lavado de manos
- Realiza anotaciones correspondientes
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