SIGNOS VITALES
5.Signos vitales
La estimación de signos vitales debe basarse en mediciones confiables,
objetivas y gráficas, ya sea por métodos habituales o biosignográficos
digitalizados basados en fenómenos reproducibles.
Valoración de Presión Arterial
· Definición:
La presión arterial resulta de la fuerza ejercida por la columna de
sangre impulsada por el corazón hacia los vasos sanguíneos.
· Objetivos:
Verificar la medición de la presión arterial, tomando en cuenta los
factores que pueden determinarla y ayudar así al diagnóstico y tratamiento.
· Principios de enfermería:
-
Proteger al hombre de
agentes externos a su enfermedad
· Material y equipo:
Esfigmomanómetro de mercurio o aneroide, estetoscopio, hoja para
registro y bolígrafo
· Procedimiento:
-
Explicar al paciente
el procedimiento.
ü Principio. La reacción emocional, por desconocer el procedimiento,
puede elevar la presión y no permitir una lectura precisa.
-
Colocar al paciente
en posición cómoda (sentado o acostado), con el brazo apoyado en una superficie
firme con la palma de la mano hacia arriba.
ü Principio. La presión arterial es menor cuando la persona está
acostada.
-
Colocar el
esfigmomanómetro en posición tal que el nivel del mercurio pueda leerse.
ü Principio. Colocar el esfigmomanómetro de manera visible asegura
correcta lectura.
-
Colocar el brazalete
del esfigmomanómetro alrededor del brazo, tres cm arriba del codo.
ü Principio. De la correcta posición del brazalete depende la presión que
ejerza sobre la arteria humeral.
-
Localizar el pulso
humeral con los dedos índice y medio.
ü Principio. Identificar el sitio de la pulsación más intensa facilitará
la lectura de la presión sanguínea.
-
Colocar la cápsula
del estetoscopio sobre la arteria humeral donde se advirtió el pulso.
Valoración de temperatura axilar
· Definición:
La temperatura es el resultado de un equilibrio entre el calor
producido y el perdido (termogénesis y termólisis). Procedimiento que se
realiza para medir el grado de calor del organismo humano en las cavidades
bucal o rectal, o en región axilar o inguinal.
· Objetivos:
Observar comprobar y registrar en forma precisa las variaciones de la
temperatura del paciente, para tener un índice de su estado de salud y
proporcionar el cuidado de enfermería adecuado.
· Principios de enfermería:
-
Respetar la
individualidad del paciente
-
Satisfacer sus
necesidades fisiológicas
-
Proteger al hombre de
agentes externos a su enfermedad
· Material y equipo:
Carro Pasteur o charola foto con vaso con solución antiséptica y
termómetros axilares, vaso con agua, torundas húmedas y secas, bolsa para
desechar torundas usadas, hoja y lápiz o pluma para anotaciones.
· Procedimiento:
-
Llevar a la unidad
el equipo y pedir al paciente su colaboración.
-
Sacar el termómetro
de la solución y limpiarlo del bulbo hacia la punta con una torunda.
ü Principio. Las soluciones químicas irritan la membrana mucosa.
-
Verificar que la
columna de mercurio esté a 35°C.
-
Secar la región
axilar o inguinal.
-
Colocar el
termómetro en la región elegida y sostener el brazo o pierna del paciente
durante tres minutos.
-
Retirar el
termómetro, limpiarlo y hacer la lectura, manteniéndolo horizontalmente al
nivel de los ojos.
ü Principio. Sostener el termómetro al nivel de los ojos facilita la
lectura.
-
Bajar el mercurio
hasta que marque 35°C y depositarlo en el vaso con agua.
-
Anotar en la hoja de
enfermería, la hora en que se tomó la temperatura, grados y observaciones
hechas.
· Valores normales:
· Alteraciones de la temperatura:
· Patrones De Fiebre:
-
Continua: Una
temperatura corporal constante continuamente por encima de 38 °C que tiene poca
fluctuación.
-
Intermitente: Picos
de fiebre, intercalados con niveles de temperatura normales. (La temperatura
vuelve a un valor aceptable al menos una vez en 24 horas.)
-
Remitente: Picos de
fiebre y descensos sin volver a niveles normales de temperatura.
-
Recurrente: Periodos
de episodios febriles y períodos con valores aceptables de temperatura. (Los
episodios febriles y los períodos de normotermia duran a menudo más de 24
horas.)
Valoración de la respiración
· Definición:
El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración y otra de
espiración. La frecuencia respiratoria (FR) es el número de veces que una
persona respira por minuto.
· Objetivo:
Obtener características de la respiración que indican el estado general
del paciente, con el fin de brindarle la atención indicada.
· Principios de enfermería:
-
Proteger al hombre de
agentes externos a su enfermedad
· Material y equipo:
Reloj segundero, hoja de registro, lápiz o pluma
· Procedimiento:
-
Mantener al paciente
en reposo total
-
Sostener la muñeca
como si se fuese a tomar el pulso
-
Contar el número de
inspiraciones a cada elevación del tórax.
-
Anotar en la hoja de
la enfermera la hora, número de respiraciones por minuto y el tipo de
respiración.
· Valores normales:
· Hallazgos anormales de la frecuencia respiratoria:
-
Bradipnea: lentitud
en el ritmo respiratorio. En el adulto FR menor de 12 respiraciones por minuto.
-
Taquipnea: aumento
en el ritmo respiratorio persistente, es un respiración superficial y rápida.
En el adulto FR mayor de 20 respiraciones por minuto.
-
Hiperpnea:
respiración profunda y rápida de frecuencia mayor a 20 respiraciones por minuto
en el adulto.
-
Apnea: ausencia de
movimientos respiratorios.
-
Disnea: sensación
subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser
inspiratoria (tirajes) o espiratoria (espiración prolongada).
-
Respiración de
Kussmaul: respiración rápida (FR mayor de 20 por minuto), profunda, suspirante
y sin pausas.
-
Respiración de
Cheyne-Stoke: hiperpnea que se combina con intervalos de apnea. En niños este
patrón es normal.
-
Respiración de Biot:
extremadamente irregularidad en la frecuencia respiratoria, el ritmo y la
profundidad de las respiraciones.
Valoración del pulso
· Definición:
Es la onda de sangre que pasa a través de las arterias de todo el
cuerpo, a consecuencia de la contracción del ventrículo izquierdo.
El pulso son los saltos palpables del flujo sanguíneo observados en
varios puntos del cuerpo.
· Objetivo:
Reconocer con rapidez cualquier cambio de ritmo y la cantidad del pulso
para valorar el estado general del paciente y darle la ayuda que necesite.
·
Principios de
enfermería:
-
Respetar la
individualidad del paciente
-
Proteger al hombre de
agentes externos a su enfermedad
· Material y equipo:
Reloj segundero, hoja de registro, lápiz o pluma.
· Procedimiento:
-
Colocar al paciente
con el brazo apoyado sobre una superficie fija, con la mano extendida y la
palma hacia abajo,
-
colocar las yemas de
los dedos índice y medio sobre la arteria radial, haciendo ligera presión para
percibir el pulso.
-
Contar el número de
pulsaciones durante un minuto completo.
Principio. La presión moderada a la arteria permite sentir su
contracción y dilatación en cada latido del corazón.
-
Percibir ritmo,
amplitud y tensión durante un minuto más.
-
Registrar en la hoja
de la enfermera la hora en que se tomó el pulso y características: frecuencia,
ritmo, volumen y tensión.
· Características del pulso:
-
Frecuencia
-
Ritmo
-
fuerza
-
igualdad
-
Cuando se ausculta
el pulso apical, hay que valorar sólo la frecuencia y el ritmo
· Valores normales del pulso:
· Alteraciones de la frecuencia cardiaca y el pulso:
-
Taquicardia sinusal:
FC elevada mayor de 100 latidos por minuto, que no sobrepasa los 160.
-
Bradicardia sinusal:
FC entre 40 y 60 latidos por minuto.
-
Pulso amplio: por
grandes presiones diferenciales (insuficiencia aórtica).
-
Pulso duro: común en
el anciano por arteriosclerosis.
-
Pulso débil: tono
muy bajo (estenosis aórtica, deshidratación, hemorragias severas y shock).
-
Pulso arrítmico:
arritmias cardiacas.
-
Pulso filiforme y
parvus: debilidad extrema y pulso casi imperceptible (estado agónico y severa
falla de bomba cardiaca).
- Pulso alternante: características cambiantes, suele indicar mal pronóstico (miocardiopatía o lesión de la fibra cardiaca).
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